

那天是冬至前后三天,凌晨兩點,急診室的暖風還沒完全驅散夜里的寒氣。我剛從搶救室出來,手上還帶著病人的體液味。護士遞給我一杯熱水,我沒喝,眼睛還盯著監護儀的記錄。

老楊走了。他是個三輪車司機,六十三歲,常年送菜,冬天也不歇。送來的時候呼吸粗重,雙腳腫得像是穿了兩層襪子,血壓低得讓人心慌。我們一查,肌酐已經超過1300,腎功能衰竭,是典型的尿毒癥晚期。
“他平時身體挺好的,也不疼不癢,就是最近有點累……”他女兒一邊哭一邊翻著父親的醫保本,手指止不住地抖。
那一刻,我的心涼了。不是因為搶救失敗,而是因為——這不是第一個,也不會是最后一個。

“看起來沒事”的錯覺,往往是最危險的
老楊在村里出了名的“硬骨頭”,冬天照樣四點起床送菜,白菜、蘿卜、芹菜一車車的拉。他嘴上總說:“我身體好著呢,連感冒都不犯。”
他確實沒犯感冒,但他沒意識到,腎臟出問題的人,是很少會疼的。它不像心臟會痛,不像胃會吐,不像骨頭會折。
腎出事之前,往往只是一點點浮腫、一點點乏力,或者,一碗白菜湯喝下去,晚上就開始喘。

很多人覺得自己能吃能睡,沒什么不舒服,就等于健康,但其實——
“舒服,并不等于安全。”
尤其是冬天,腎病的信號常常被忽略,而“飲食”這個入口,藏著太多看不見的風險。
案例一:白菜很清淡,但對他來說卻是“毒湯”
有一次門診,一位五十多歲的退休教師,姓蔣。體檢發現尿蛋白++,我問他飲食習慣,他說:“我戒肉好多年了,吃得特別清淡,冬天基本就靠白菜燉粉條。”
我一愣,問:“白菜吃得多嗎?”
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他說:“多啊,一頓半棵,便宜又養胃。”
這個“清淡”的飲食,其實埋著雷。白菜、菠菜、油菜等冬季綠葉菜,含鉀量并不低。蔣老師的腎功能已經下降,腎小球濾過率不到60。正常人吃點鉀沒什么,但腎功能不全的人,鉀排不出去,血鉀升高會引起心律失常,嚴重時甚至心臟驟停。
我讓他住院觀察,輸液、調整飲食,才穩住。
腎不好的人最怕的不是油,而是“鉀鹽水”。白菜湯、火鍋湯、濃縮蔬菜汁,這些看似健康的東西,可能是腎臟的隱形殺手。

“不是每一種‘清淡’,都適合你。”
醫生建議:
· 腎功能異常的人,冬季要限制高鉀蔬菜攝入;
· 白菜可吃,但不建議燉湯連湯喝;
· 火鍋少吃濃湯,盡量清水煮涮;
· 每年做一次尿檢,尤其是過了45歲以上的人。

案例二:他堅持“多喝水”,卻喝出了水中毒
前陣子ICU收了一個三十歲的快遞小哥,開云app下載身高一米七五,體重只有118斤,人瘦得像根筷子。他來的時候已經神志模糊,血鈉只有118(正常135-145),是低鈉血癥。
他同事說:“他最近總說口渴,一天喝八九瓶水。”
我們檢查發現,他患有慢性腎小管酸中毒,腎臟已經無法調節水鹽平衡。他以為喝水能排毒,卻不知自己喝出了“水中毒”。

腎不好的人,喝水不是越多越好,而是精準調控。喝多了,反而加重水腫、增加心臟負擔,還容易沖淡血液里的鈉離子。
“水是解藥,也可能是毒藥。”
醫生建議:
· 若腎功能正常,每日1500~2000ml水最合適;
· 如果存在水腫、心衰、腎病綜合征,應在醫生指導下限水;
· 冬天出汗少,更要注意“喝水不過量”;
· 判斷“該不該喝”,看舌苔、尿量、浮腫、精神狀態等體征,而不是“渴不渴”。

案例三:他愛吃素,卻沒想到“蛋白質吃太少”
還有一個患者,七十歲,老干部,退休后每天早起打太極,不抽煙不喝酒,吃得也“素得發光”。他常年吃豆腐、青菜、紅薯,幾乎不碰肉蛋奶。
他來的時候,是因為“走路沒勁、食欲減退”。檢查顯示:白蛋白偏低、肌酐升高、貧血明顯。我們初步判斷為慢性腎病進展期。
很多人以為腎不好就要“少蛋白”,結果一刀切,不但沒保護住腎,還加速了肌肉流失和營養不良。
腎臟病人確實要控制蛋白質攝入,但更要控制“質量”,動物優質蛋白(如雞蛋清、魚蝦、瘦肉)更容易被吸收,副產物少,負擔也輕。

“不是少吃,而是要吃對。”
醫生建議:
· 慢性腎病患者應在營養師指導下,合理安排蛋白質;
· 每日每公斤體重攝入0.6~0.8克蛋白,優質蛋白占比應達50%以上;
· 不建議盲目“全素食”,尤其是老年人;
· 定期監測營養指標,如白蛋白、血紅蛋白、肌酐等。

夜班后的窗外,霜白如鹽
凌晨五點,我終于脫下防護服,走到醫院的天臺。四樓窗外霜白一片,像鹽撒在水泥地上。
我想起老楊的女兒,哭著問我:“他是不是太晚才發現?”
我沒能回答她。
不是太晚發現,而是太早忽略。他不是不在意身體,只是以為“能干活的身體”,就是健康。他不是不講究飲食,只是以為“白菜是好菜”,就可以多吃一點。
在我們醫院,今年因為尿毒癥去世的病人,比去年多了17%。這個數字背后,是一個又一個“看起來沒事”的人。

我常跟家人說:“冬天是我們身體最沉默的時候,沉默的器官,沉默的癥狀,沉默的病。”
但沉默,不代表它不存在。
愿你冬天吃得暖,但別吃得過“鉀”;
愿你喝得足,但別多到溺水;
愿你吃得素,但別忘了身體仍需要“質”;
愿你,聽得見身體的低語,而不是等它吶喊。

參考文獻:
1. 《中國慢性腎臟病防治指南》中華醫學會腎臟病學分會,2022年版
2. 中國營養學會.中國居民膳食指南(2022)
3. 《低鈉血癥診治專家共識》,中華內科雜志,2020年第59卷第5期
聲明:本文內容基于權威醫學資料并結合作者個人觀點撰寫,僅作健康科普使用,不構成診療依據,請知悉。

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